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自我效能干预联合正念减压疗法在老年冠心病伴高血脂患者护理中的应用

2019-10-09 围观 : 评论 论文发表
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白波

[摘要] 目的 探究自我效能干預联合正念减压疗法对老年冠心病伴高血脂患者心理应激反应及心功能的影响。方法 方便选择2017年4月—2018年2月该院老年冠心病伴高血脂患者86例为研究对象,随机分为2组,各43例,对照组行常规护理,观察组加行自我效能干预联合正念减压疗法,对两组患者干预前后的心理应激反应和心功能改善情况进行观察分析。结果 两组患者干预前的SDS、SAS得分差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预后SDS、SAS得分均较对照组低差异有统计学意义(t=6.833、5.709,P<0.05);干预后,观察组的LVDs(29.19±3.38)mm、LVDd(46.55±4.77)mm、LVEF(62.86±3.57)%,均显著优于对照组(t=3.817、2.855、6.681,P<0.05);观察组干预后的生活质量(QOL-C30)总分(76.38±5.08)分,较对照组的(70.23±4.49)分显著升高,差异有统计学意义(t=5.918,P=0.000)。结论 自我效能干预联合正念减压疗法可改善老年冠心病伴高血脂患者的心理状态,也能促进患者心功能恢复和生活质量的改善,值得在临床中推广应用。

[关键词] 自我效能干预;正念减压疗法;冠心病;高血脂;护理

[中图分类号] R375 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)10(b)-0164-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of self-efficacy intervention combined with mindfulness decompression therapy on psychological stress response and cardiac function in elderly patients with coronary heart disease and hyperlipidemia. Methods From April 2017 to February 2018, 86 patients with coronary heart disease and hyperlipidemia in the hospital were conveniently selected as subjects. They were randomly divided into two groups. Eeah of 43 patients. The control group received routine nursing. The observation group added self-efficacy intervention combined with mindfulness. Decompression therapy was used to observe and analyze the psychological stress response and improvement of cardiac function before and after intervention in the two groups of patients. Results There was no significant difference in SDS and SAS scores between the two groups before intervention(P>0.05). The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group,the different was statistically siguificant(t=6.833、5.709, P<0.05). After the intervention, The LVDs (29.19±3.38) mm, LVDd (46.55±4.77) mm, and LVEF (62.86±3.57)% of the observation group were significantly better than the control group the different was statistically siguificant(t=3.817、2.855、6.681, P<0.05). The total quality of life (QOL-C30) after intervention in the observation group(76.38±5.08)points was significantly higher than that of the control group (70.23±4.49)points,the different was statistically siguificant(t=5.918, P=0.000). Conclusion Self-efficacy intervention combined with mindfulness decompression therapy can improve the psychological state of elderly patients with coronary heart disease and hyperlipidemia, and can also improve the recovery of heart function and quality of life. It is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words] Self-efficacy intervention; Mindfulness decompression therapy; Coronary heart disease; Hyperlipidemia; Nursing

冠心病伴高血脂是老年人常见的一种慢性心脏疾病,随着病情的进展,有可能会出现冠状动脉血供急剧减少或中断,导致心肌缺血缺氧,对患者生命安全造成威胁。有研究表明[1],冠心病伴高血脂为慢性病,治疗周期较长,且病情反复,患者极易产生焦虑、失望等不良情绪,影响治疗依从性,而不良情绪又是冠心病发生的高危因素之一,易加重病情,形成恶性循环。因此,在老年冠心病伴高血脂患者临床治疗过程中,需要采取有效护理措施帮助患者消除负性情绪,以促进疾病的康复[2]。现为探讨老年冠心病伴高血脂的有效护理方法,该研究方便选择2017年4月—2018年2月该院86例老年冠心病伴高血脂患者作分组研究,以观察自我效能干预联合正念减压疗法对老年冠心病伴高血脂患者心理应激反应及心功能的影响,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的老年冠心病伴高血脂病患86例为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组与观察组,各43例,对照组有女性19例、男性24例,年龄62~86岁,均龄(72.69±6.07)岁,病程1~9年,平均(4.27±1.53)年;观察组有女性16例、男性27例,年龄60~87岁,均龄(73.11±5.82)岁,病程1~9年,平均(4.09±1.61)年,两组的基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。上述两组病患均经心电图、实验室检查确诊患有冠心病和高脂血症,年龄超过60岁,病患对该研究内容了解,签订了同意书;排除伴有严重心肝肾功能不全、脑血管疾病,认知障碍或精神类疾病史的患者。

1.2 方法

对照组行常规护理,包括用药指导、饮食指导、运动疗法等。在此基础上,观察组加行自我效能干预联合正念减压疗法,具体措施:(1)自我效能训练:①建立自我效能训练团队:团队成员包括主管医生、责任护士及家属。所有成员均接受统一培训,由护士长负责指导与监督;②健康知识宣教:重点向患者宣讲冠心病、高脂血症的诱因、临床表现、治疗方法及预后转归等相关知识,并适当给予饮食、生活行为、运动、用药指导,以让患者能够全面了解疾病,自觉管理自己;③强化直接经验:根据患者的实际病情、饮食、运动、用药情况制定相应的护理目标,并将总目标细化到日、周、月各个小目标,在患者小目标完成后对其予以肯定,鼓励其分享成功的喜悦,并指导其向下一小目标努力。若患者目标未能完成,则帮助患者分析原因,提出相应的解决方法,增强其自信心;④充分利用榜样角色的作用:护理人员鼓励已经形成并保持着良好健康行为的患者向其他病友介绍治疗经验、护理经验,并互相探讨治疗过程中遇到的问题;⑤重视社会支持的作用:护理人员主动与患者的家属、朋友等进行沟通,向其介绍亲属支持对患者疾病康复的积极作用,指导其参与到患者疾病康复中,督促并指导患者完成相应的目标;⑥电话随访:护理人员每隔两周电话随访患者,了解其服药、运动、饮食状况,对于存在的问题予以纠正,帮助患者养成良好的生活习惯。(2)正念减压:①正念呼吸:指导患者在安静环境中取坐位,感受呼吸空气经鼻端气流,出现任何情绪与杂念时,指导患者客观观察,不进行主观评价,再将其注意力引导至腹部起伏;②正念冥想:患者取仰卧位,引导患者在脑海中想象自己处于大海、处于高山,体验情绪、思维地产生与消失过程,客观的接纳当下心理体验,并引导患者消极情绪出现时做出的合理反应。

1.3 观察指标

①干预前、干预3个月后,比较两组病患的心理应激反应变化情况,分别采用焦虑自评表(SAS)、抑郁自评表(SDS)进行评估,分数愈高,表示焦虑/抑郁程度愈高[3];②比较两组干预前后患者心功能变化状况,采用心脏彩超评估,包括左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期末期内径(LVDs)、左心射血分数(LVEF);③对比两组干预前后病患的生活质量变化情况,应用生活质量核心量表(QOL-C30)进行评价,此量表主要观察心理功能、社会功能、生理功能、物质生活方面的内容,总分100分,得分愈高,表明生活质量愈好[4]。

1.4 统计方法

选用SPSS 25.0统计学软件处理数据,计数资料用[n(%)]表示,用χ2检验;计量资料以(x±s)表示,用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理应激反应变化情况比较

两组患者干预前的SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预后SDS、SAS评分均较对照组低(P<0.05),见表1。

2.2 两组干预前后心功能变化情况比较

干预前,两组的LVDs、LVDd、LVEF指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);但干预3个月后,观察组的上述指标均优于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 两组干预前后生活质量变化情况比较

干预前,观察组QOL-C30总分(66.74±4.16)分,对照组为(67.23±2.97)分,两组比较,差异无统计学意义(t=0.632,P=0.529)。

干预3个月后,观察组QOL-C30总分(76.38±5.08)分,较对照组的(70.23±4.49)分显著升高,差异有统计学意义(t=5.918,P=0.000)。

3 讨论

冠心病伴高血脂为临床的常见疾病,经调查发现[5],冠心病患者均有不同程度的抑郁、焦虑情绪,且负性情绪会促进病情进展。因此,在冠心病合并高血脂临床治疗过程中,采取有效护理措施减轻患者心理负担,对促进病情康复、改善预后有一定作用。

然而,以往临床中常规的护理措施只是单纯地遵医嘱进行护理工作,缺乏针对性护理措施,从而造成护理效果不太理想,对疾病康复作用不大。该院为进一步改善冠心病伴高脂血症的护理质量,将自我效能干预和正念减压疗法应用于老年冠心病合并高血脂護理中,结果显示,干预后,观察组的SDS评分(42.98±3.38)分、SAS(43.93±5.04)分,均较实施常规护理的对照组明显降低,与韩缘峰[6]的研究结果基本一致,其研究显示,实施正念减压疗法的干预组患者在干预后的抑郁评分为(44.89±4.07)分、焦虑评分(44.67±3.45)分,比对照组干预后的(49.62±5.87)分、(48.67±4.65)分均明显减少,表明了正念减压疗法在改善冠心病伴高血脂患者负性心理方面具有显著性的作用。这有可能是因为正念减压疗法为一种涉及专注性的自我控制训练,通过不断的自我控制与监督,可使患者情绪控制能力提高,调节不良心理,使其积极面对疾病治疗[7]。此外,该研究结果还显示,观察组患者的LVDs(29.19±3.38)mm、LVDd(46.55±4.77)mm、LVEF(62.86±3.57)%等心功能指标均显著优于对照组,且患者的生活质量总分(76.29±8.11)分,也较对照组的(70.23±4.49)分显著升高,提示自我效能干预联合正念减压疗法能够有效改善老年冠心病伴高血脂患者的心功能和生活质量。这有可能是因为该研究在实施自我效能干预过程中,通过健康知识宣教让患者了解自身问题,改变其健康观念,使以往的被动接受健康指导及护理干预,转变为主动参与;通过强化直接经验、榜样角色作用以及社会支持作用让患者积极参与到护理中,提高自我管理信心;同时通过电话随访以让医护人员实时了解患者的病情、生活,及时纠正其不良习惯,对于促进其病情康复和生活质量改善具有积极的作用[8]。自我效能干预与正念减压疗法联合应用,具有协同增强的作用,可使临床护理效果进一步提高,更有利于患者病情的控制。

综上所述,自我效能干预联合正念减压疗法可改善老年冠心病伴高血脂患者的心理状态,也能促进患者心功能恢复和生活质量的改善,值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 陈瑞英.综合护理干预在冠心病合并高血脂患者中的应用效果观察[J].临床医学工程,2017,24(8):1149-1150.

[2] 阮丽霞.护理干预在冠心病合并高血脂症患者治疗中的价值[J].湖北科技学院学报:医学版,2013,27(2):171-173.

[3] 徐佳琦.综合护理干预对冠心病患者心理状态及血脂水平的影响[J].浙江临床医学,2016,18(11):2135-2136.

[4] 傅顺.探讨护理干预对冠心病患者生活质量的影响及分析[J].中国医药指南,2014,12(28):345-346.

[5] 李华芳.综合性护理干预对冠心病血脂异常患者的临床疗效[J].中国基层医药,2017,24(5):794-797.

[6] 韩缘峰.正念减压疗法对冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响[J].心脑血管病防治,2016,16(6):479-481.

[7] 雷雪雪,于颖,臧明翠,等.正念减压疗法治疗慢性疾病的研究现况与发展趋势[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2297-2299.

[8] 孙惠杰,赵英凯,刘丹丹.自我效能干预对老年冠心病患者用药依从性的影响[J].吉林医学,2017,38(9):1786-1787.

(收稿日期:2018-07-20)

《自我效能干预联合正念减压疗法在老年冠心病伴高血脂患者护理中的应用》刊发于《中外医疗》学术期刊,2018年29期 ,作者:白波。

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