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低分子肝素钙与阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效分析

2019-09-11 围观 : 评论 论文发表
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叶文靖 彭善步 彭志东 叶碧玉

[摘要] 目的 研究低分子肝素钙与阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的效果。 方法 方便选择该院2015年11月—2017年11月收治的不稳定型心绞痛患者59例,按照入院顺序分为对照组29例与研究组30例。对照组采用常规药物治疗,研究组采用低分子肝素钙与阿托伐他汀治疗。比较两组患者的治疗情况与不良反应。 结果 其中对照组的TC、TG、LDL-C治疗后分别为(3.56±1.54)、(1.85±0.43)、(1.85±0.59)mmol/L;研究组治疗后为(2.31±1.63)、(1.54±0.23)、(1.52±0.52)mmol/L,治疗后研究组血脂均显著优于对照组(t=3.026、3.469、2.281,P<0.05),研究组病情缓解率86.67%显著优于对照组62.07%(χ2=15.874),研究组不良反应发生率6.67%低于对照组31.03%(χ2=19.397),且研究组心血管事件发生率6.67%显著低于对照组24.14%(χ2=11.710),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 通过对不稳定型心绞痛患者实施低分子肝素钙与阿托伐他汀治疗,患者病情得到明显缓解,心绞痛的次数有所好转,且用药较为安全不良反应较少,值得临床研究。

[关键词] 低分子肝素钙;阿托伐他汀;不稳定型心絞痛;血脂

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)06(b)-0088-03

Analysis of Curative Effect of Low Molecular Weight Heparin Calium and Atorvastatin in Treatment of Unstable Angina Pectoris

YE Wen-jing, PENG Shan-bu, PENG Zhi-dong, YE Bi-yu

Department of Internal Medicine, Luhe Peoples Hospital, Shanwei, Guangdong Province, 516700 China

[Abstract] Objective To research the effect of low molecular weight heparin calium and atorvastatin in treatment of unstable angina pectoris. Methods 59 cases of patients with unstable angina pectoris patients admitted and treated in our hospital from November 2015 to November 2017 were convenient selected and divided into two groups, the control group with 29 cases used the routine drugs for treatment, while the research group with 30 cases used the low molecular weight heparin calium and atorvastatin for treatment, and the treatment condition and adverse reactions were compared between the two groups. Results The TC, TG, LDL-C in the control group and in the research group after treatment were respectively(3.56±1.54),(1.85±0.43),(1.85±0.59)mmol/L and (2.31±1.63),(1.54±0.23),(1.52±0.52)mmol/L, and the blood liquid in the research group after treatment was obviously better than that in the control group (t=3.026, 3.469, 2.281,P<0.05) , and the relief rate of disease in the research group was obviously better than that in the control group (86.67% vs 62.07%), (χ2=15.874), and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group (6.67% vs 31.03%), (χ2=19.397), and the incidence rate of cardiovascular events in the research group was obviously lower than that in the control group(6.67% vs 24.14%),(χ2=11.710) , and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The low molecular weight heparin calium and atorvastatin in treatment of unstable angina pectoris can obviously relieve the diseases and angina pectoris, and the medication is safe with few adverse reactions, and it is worth clinical research.

[Key words] Low molecular weight heparin calium; Atorvastatin; Unstable angina pectoris; Blood liquid

不稳定型心绞痛临床特征为心绞痛症状进行性增加,在临床病理与生理机制较为特殊,不能恰当治疗,会使患者发展为急性心肌梗死[1]。多数患者均有严重的阻塞性缺血性心脏病,或部分患者出现血小板聚集。患者会出现胸痛,偶尔会在睡眠中发作[2]。患者可通过常规与动态心电图、超声等进行多项检查,结合患者的临床临床症状进行鉴别诊断。治疗时患者需要卧床休息一定时间,床边进行24 h心电监护,进行静脉滴注缓解患者的疼痛[3]。患者不能及时治疗,会进而导致发生严重的并发症,影响患者的生活质量与安全。该文通过将低分子肝素钙与阿托伐他汀运用其中,方便选取2015年11月—2017年11月收治的不稳定型心绞痛患者59例进行研究,旨在改善患者的心绞痛症状,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择收治于该院的不稳定型心绞痛患者59例,按照入院顺序分为对照组29例与研究组30例。均经过临床上专业医师与常见检查确诊,属于不稳定型心绞痛的诊断标准的患者无其他疾病影响治疗预后,所有患者自愿参与该次研究,并签署知情同意书,该研究所选病例通过伦理委员会批准。排除有影响治疗效果疾病存在,排除精神异常、精神疾病患者,在近期内均未遭受过严重创伤未接受过手术治疗。其中对照组男16例,女13例,年龄为48~75岁,平均年龄为(58.8±4.5)岁,病程为0.5~5年,平均病程为(2.3±0.4)年,其中初发型10例,恶化型8例,自发型11例,分度:轻度8例,中度12例,重度9例;研究组男15例,女15例,年龄为47~73岁,平均年龄为(60.1±5.2)岁,病程为0.5~5年,平均病程为(2.4±0.3)年,其中初發型9例,恶化型9例,自发型12例,分度:轻度9例,中度12例,重度9例。两组患者在例数、年龄、患病情况等方面资料对比上,均差异无统计学意义(P>0.05),组间数据可用于比较分析。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方式,根据患者实际情况选择β受体阻滞剂、抗血小板聚集药与血管紧张素转换酶抑制剂进行相关治疗。在患者心绞痛发作后,使用0.3 mg的硝酸甘油(国药准字H23021574)置于舌下。

研究组使用低分子肝素钙与阿托伐他汀加用治疗,其中低分子肝素钙(国药准字H20063910),使用5 000 IU的对患者进行皮下注射,2次/d,使用7 d;阿托伐他汀(国药准字H19990258),睡前服用1次,20 mg次。

1.3 观察指标

病情缓解率[4],显效:在经过治疗后患者的胸痛、胸闷等心绞痛症状均明显消失(每周发作不超过2次),心电图能够恢复正常,使用硝酸甘油减少的幅度在80%以上。有效:患者的胸痛、胸闷等心绞痛症状均明显好转,心绞痛发作次数与硝酸甘油减少的幅度在50%~80%之间。无效:患者的胸痛、胸闷等心绞痛症状无明显改善甚至加重。加重:治疗后患者的发作次数与持续时间均加重,甚至出现心力衰竭或死亡。总有效率=(显效,有效)/例数×100.00%。均早晨空腹抽取静脉血,观察两组治疗前后TC(血清总胆固醇)、TG(三酰甘油)、LDL-C(低密度脂蛋白)[5]。不良反应发生率=(腹泻,恶心,肝功能异常)/例数×100.00%。心血管事件发生率=(心肌梗死,再发心绞痛)/例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者病情缓解率

对比两组患者病情缓解情况,研究组86.67%显著优于对照组62.07%,差异有统计学意义(χ2=15.874,P<0.05)。

2.2 比较两组患者治疗相关指标

治疗后研究组均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 对比两组患者不良反应情况

比较两组患者不良反应情况,研究组6.67%显著低于对照组31.03%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4 对比两组患者心血管事件发生情况

比较两组患者心血管事件发生率,研究组6.67%显著低于对照组24.14%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

在临床心脑相关疾病中,冠心病发生率的较高,临床仅有通过一般药物来控制患者的病情,降低其他并发症的出现,改善患者痛苦[6]。而近年来我国冠心病的患病率与死亡率处于上升的趋势,为我国的人民的生命健康与生活质量造成严重的影响。且冠心病会合并多种疾病出现,包括糖尿病、高血压,通常患者病情较为复杂,病情较为危及。目前大部分患者表现为胸痛,一部分患者症状不够明显,仅仅表现为心悸或乏力,甚至无明显的疼痛情况。心绞痛是其中的一种,通常分为稳定型与不稳定型的,不稳定心绞痛是由于凝血系统激活、血小板聚集等原因造成的,由于其独特的生理机制,患者病情发展较为迅速,延误最佳治疗时间会迅速出现恶化,导致心肌梗死甚至死亡,临床需要高度重视。

该文通过对59例不稳定心绞痛患者分开治疗,分别给予常规药物与低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗,该文结果中显示,研究组病情缓解率上为86.67%,显著优于对照组62.07%,不稳定型心绞痛主要措施需要进行积极的抗栓治疗,通过抗栓治疗能够预防冠状脉内血栓的形成,减少机体冠状动脉狭窄的情况,进行抗血小板治疗,减少疾病的发展。为该文结果中,治疗前两组患者的血脂无显著变化,但是一段时间治疗后,患者的血脂得到明显的改善,且研究组明显改善情况较好。低分子肝素通过抑制凝血酶的生成,有效防止血栓的形成。低分子肝素钙皮下注射后,低分子肝素很快吸收并且可以达到近100%吸收。在使用后约3 h达到血浆峰值。低分子肝素中抗凝血因子Xa活性的半衰期较普通肝素长,大约为3.5 h。而抗凝血因子Ⅱa的活性同抗凝血因子Xa相比,在血浆中消失的很快。主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形清除。且有一定的溶栓作用,可用于治疗。在该文结果中,使用低分子肝素钙不良反应事件较低,因此分析再用药期间较为安全有效,抗凝效果较好。许坤等[1]学者通过分组对不稳定型心绞痛患者进行治疗,采用常规治疗与低分子肝素钙联合阿托伐他汀,结果证实不稳定型心绞痛患者实施低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗疗效较高。阿托伐他汀钙片为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂,通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏 的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平,并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。有研究指出,在使用他汀类药物后,在经血管造影后结果表明,能够使部分冠状脉粥样斑块起到一定的回缩作用。同时改善患者的血管内皮,增强内皮依聚性与运动能力,减少心血管时间[7-8]。

综上所述,通过对不稳定型心绞痛患者实施低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗,达到较好的降低患者血脂,通过促进血栓的溶解达到抑制血栓的形成,改善冠状动脉血流,临床用药期间较为安全,值得临床推广与运用。

[参考文献]

[1] 许坤,赵弘卿,冯金萍,等.低分子肝素钙和利伐沙班联合阿托伐他汀对急性肺栓塞患者相关指标的影响[J].中国药房,2017,28(21):2940-2943.

[2] 梁钢,王蕾,周海鹏,等.替格瑞洛口服对合并糖尿病的不稳定型心绞痛PCI治疗患者血清炎症因子水平的影响[J].山东医药,2016,56(3):46-48.

[3] 张彩红.疏血通注射液对不稳定型心绞痛患者PCI治疗后血液流变学、血小板活化功能及心肌损伤的影响[J].中成药,2016,38(5):992-996.

[4] 周新浪,陈达开,林治瓯,等.老年不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者血清NF-κB、YKL-40水平和Gensini评分的变化[J].中国老年学杂志,2017,37(15):3716-3718.

[5] 牛川,王清.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者血清 Lp-PLA2、Lp( a)水平的影响[J].山东医药,2015,55(17):61-62.

[6] 夏静雯,李岩松,奚茵华,等.丹参多酚酸盐联合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及对血清 NO、ET -1的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(4):375-378.

[7] 李华波,陈世健,胡建华,等.瑞舒伐他汀联合非诺贝特治疗不稳定型心绞痛合并混合型高脂血症患者的临床观察[J].重庆医学,2015,44(21):2979-2981.

[8] 吴春风,胡柯.超短期强化他汀治疗对不稳定型心绞痛患者PCI术中无复流现象及血清 hs-CRP的影响[J].山东医药,2016,56(17):71-72.

(收稿日期:2018-03-25)

《低分子肝素钙与阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效分析》刊发于《中外医疗》学术期刊,2018年15期 ,作者:叶文靖,彭善步,彭志东,叶碧玉。

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