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鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效比较

2019-08-07 围观 : 评论 论文发表

杜玉锐

[摘要] 目的 对比分析鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。 方法 便利选择该院2012年10月—2015年12月收治的78例(92眼)慢性泪囊炎患者,将其随机分为观察组(47眼,行造孔术治疗)和对照组(45眼,行吻合术治疗),对比两组围手术相关指标、临床疗效及并发症情况。结果 观察组手术时间(t=8.665)、术中出血量(t=11.927)、术后鼻腔渗血量(t=5.449)及住院时间(t=6.785)均明显小于对照组(P<0.05),治愈率为82.98%,明显高于对照组(χ2=8.734,P<0.05),两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.235,P>0.05),并发症发生率为2.56%,明显低于对照组的15.38%(χ2=9.474,P<0.05)。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎是一种安全性高、创伤小的术式,有利于患者术后恢复,值得临床推广。

[关键词] 慢性泪囊炎;鼻内镜;鼻腔泪囊造孔术;鼻腔泪囊吻合术

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)04(c)-0059-03

Comparison of Curative Effect of Endoscopic Pore Nasal Lacrimal Surgery and Dacryocystorhinostomy in Treatment of Chronic Dacryocystitis

DU Yu-rui

Department of Otorhinolaryngology, Dali Peoples Hospital, Dali, Yunnan Province, 671000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of endoscopic pore nasal lacrimal surgery and dacryocystorhinostomy in treatment of chronic dacryocystitis. Methods 78 cases of patients with chronic dacryocystitis (92 eyes) admitted and treated in our hospital from October 2012 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups, the observation group with 47 eyes were treated with dacryocystorhinostomy, while the control group with 45 eyes were treated with anastomosis, and the related indicators, clinical curative effect and complications were compared between the two groups. Results The operation time, intraoperative bleeding amount, postoperative nasal osmotic volume and length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group(t=8.665,11.927,5.449,6.785, P<0.05), and the cure rate was 82.98%, which was obviously higher than that in the control group (χ2=8.734, P< 0.05) , and the difference in the total effective rate between the two groups was not obvious(χ2=0.235, P>0.05) , and the incidence rate of complications was obviously lower than that in the control group(2.56% vs 15.38%),(χ2=9.474, P<0.05). Conclusion The endoscopic pore nasal lacrimal surgery in treatment of chronic dacryocystitis is a operation way with high safety and small wound, which is conductive to the recovery after surgery, and it is worth clinical promotion.

[Key words]Chronic dacryocystitis; Endoscopic; Endoscopic pore nasal lacrimal surgery; Dacryocystorhinostomy

慢性淚囊炎是一种由鼻泪管阻塞或狭窄引起的眼科常见疾病,保守治疗并不能彻底解决问题,手术是目前打通泪道阻塞的首选方法,能够有效重建鼻内引流通道、解除梗阻[1]。传统鼻腔泪囊吻合术以鼻外作手术入路,术后可导致面部永久性瘢痕,严重影响患者面部美观性,临床应用受到限制。近年来随着鼻内镜技术的发展成熟,鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术取得了显著进步,其临床效果理想,术后不会遗留瘢痕,患者顺应性较高[2]。为探讨两种术式治疗慢性泪囊炎的临床效果与可行性,便利选择2012年10月—2015年12月期间该院收治的78例(92眼)慢性泪囊炎患者作为研究对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的78例(92眼)慢性泪囊炎患者,结合症状表现、泪囊造影X线片检查确诊,患者自述伴长期溢泪、黏液或脓性分泌物、泪囊扩张等,就诊前在其他医院经保守治疗无效遂转入该院。将所有患者按照手术方法不同随机分为观察组与对照组,观察组39例(47眼):男性患者16例,女性患者23例,年龄44~71岁,平均年龄(52.13±6.73)岁,病程2个月~11年,平均病程(8.79±2.40)年,鼻腔检查显示慢性鼻窦炎17例,伴鼻甲肥大13例,鼻息肉9例。对照组39例(45眼):男性患者14例,女性患者25例,年龄47~69岁,平均年龄(50.22±5.84)岁,病程5个月~13年,平均病程(7.96±1.77)年,鼻腔检查显示慢性鼻窦炎19例,伴鼻甲肥大14例,鼻息肉6例。两组患者基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,所有患者均经该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准

纳入标准:①无鼻泪管外伤或手术史;②临床资料完整,同意签署知情协议书。排除标准:①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全;②有凝血障碍;③有精神疾病史。

1.3 方法

两组患者均完善术前检查,包括鼻腔、泪道、血脂、凝血功能、肝肾功能检查等,排除心脑血管及呼吸系统疾病,行螺旋CT检查确定泪囊位置及鼻腔情况,术前3天使用左氧氟沙星滴眼液,每日使用生理盐水冲洗泪道。

1.3.1 观察组 观察组行鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术。患者取仰卧位,使用1%达克罗宁胶浆和1%肾上腺素棉片进行鼻腔麻醉,采用1%利多卡因进行浸润麻醉,剥离去除中鼻甲前端附着处、钩突为后界的鼻粘膜,充分暴露泪骨前部及骨缝,磨除部分上颌骨额突骨质,制作骨窗暴露泪囊内侧壁,使用泪道探针插入泪囊,沿骨孔切开泪囊内壁,将泪囊壁瓣翻转与鼻腔粘膜贴合,在泪总管中放置硅胶导管,将其固定在中鼻道,使用生理盐水冲洗泪道,确认泪道通畅后在鼻腔内填塞明胶海绵。术后3 d使用庆大霉素生理盐水冲洗泪道,术后7 d去除明胶海绵,生理盐水冲洗鼻腔,内镜下检查和清理肉芽组织。

1.3.2 对照组 对照组在局部麻醉下行鼻腔泪囊吻合术,沿眶缘切开小口长约20 mm,暴露泪前嵴和内眦腱,制造骨窗将泪道探针插入泪小管,在泪囊鼻侧壁顶部作“I”型切口,在鼻黏膜上作相应的“I”型切口,将泪囊切口与鼻黏膜切口分别吻合,术后处理与观察组一致。

1.4 观察指标

①记录两组手术时间、术中出血量、术后鼻腔渗血量及住院时间。②将疗效等级分为痊愈、好转和无效,痊愈:鼻内镜下可见泪囊口形成,泪道通畅,溢泪等症状消失;好转:鼻内镜下可见泪囊口形成,泪道通畅,溢泪等症状减轻;无效:鼻内镜检查及临床症状无明显变化。治疗总有效率(%)=[(痊愈例数,好转例数)/总例数]×100.00%。③统计术后肿胀、感染等并发症发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析数据,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,以独立样本t检验;计数资料用[n(%)]表示,以χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者围手术期相关指标对比,见表1。

3 讨论

慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病,其发病原因多与鼻炎、沙眼、鼻息肉、鼻甲肥大等有关,鼻泪道发生阻塞后泪液无法顺利排出,长期滞留在泪囊内就会刺激泪囊壁,大量细菌滋生从而引起各种慢性炎症[3-5]。临床治疗目标为解除泪道阻塞保持通畅,消除感染,笔者收集78例慢性泪囊炎患者的诊治资料,对两组患者分别采取不同的术式治疗,结果显示观察组手术时间为(29.81±4.77)min,与对照组相比明显缩短,术中出血量为(35.66±7.80)mL,明顯少于对照组,术后鼻腔渗血量为(21.34±3.40)mL,明显少于对照组,住院时间较对照组也大大缩短,明显减轻了患者的住院负担,缩短了病程。两组围手术期各项指标均差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组治愈率为82.98%,明显高于对照组的64.44%。在术后并发症方面,观察组仅有1例患者出现复发性阻塞,无其他严重并发症,并发症发生率为2.56%,明显低于对照组(P<0.05)。国内农珍华[6]观察了120例慢性泪囊炎患者经不同方法治疗的效果,结果显示观察组经鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗后,手术时间、术中出血量、术后住院时间各项指标均明显优于经常规鼻腔泪囊吻合术治疗的对照组(P<0.05),而且观察组术后并发症发生率为6.67%,明显低于对照组(P<0.05)。与该次研究结果一致,此外,该研究还对比了两组患者的满意度,观察组满意度为91.67%,对照组仅为70.00%,提示经鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗有利于提高患者满意度,临床应用价值较高。鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜鼻腔泪囊造孔术的手术成功率相差不大,但是后者因采用微创技术,不会在患者面部遗留瘢痕,因此患者顺应性较高[7-8]。术中操作简单,手术时间大大缩短,与吻合术相比具有突出优势[9]。无论采取哪种术式治疗,术后都需要坚持冲洗泪道,持续使用抗生素以防止感染,定期复查以及时发现并发症[10]。

综上所述,鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术更加符合微创要求,应当作为慢性泪囊炎手术治疗的首选方法在临床上推广。

[参考文献]

[1] 邬贤义,谭茜,谢丙贵,等.改良鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与硅胶管逆行鼻泪道插管治疗慢性泪囊炎急性发作的疗效比较[J].中国内镜杂志,2013,19(6):614-617.

[2] 冯先权,冯国权,李少华,等.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术和鼻腔泪囊吻合术在治疗慢性泪囊炎中的优劣差异[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(4):433-434.

[3] 覃敏.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术置入与不置入硅胶扩张管治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].微创医学,2017,12(3):422-424.

[4] 曹岐新,田青青,李杰,等.改良鼻内镜下鼻腔泪囊造孔置管术治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(6):329-330.

[5] 王斌,朱兴中,孙军,等.鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管和鼻腔泪囊造孔术疗效比较[J].国际眼科杂志,2013,13(2):390-391.

[6] 农珍华.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效[J].实用临床医学,2016,17(2):56-57.

[7] 王涛.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔联合鼻泪管支架植入治疗慢性泪囊炎[J].实用防盲技术,2017,12(1):30-31.

[8] 张志慧,胡凡.化腐生肌油纱条对鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后造孔愈合作用的临床研究[J].中国中医眼科杂志,2016, 26(3):167-170.

[9] 周玲芬,程凯尧.37例鼻内镜下改良鼻泪管逆行插管与鼻腔泪囊造孔术临床应用效果比较分析[J].中国内镜杂志,2014,20(6):616-619.

[10] 张捷,成敏,韩玫,等.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合贝复舒凝胶及典必殊治疗慢性泪囊炎[J].中国保健营养,2016, 26(31):4-5.

(收稿日期:2018-01-28)

《鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效比较》刊发于《中外医疗》学术期刊,2018年12期 ,作者:杜玉锐。

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