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前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用

2019-05-16 围观 : 评论 论文发表
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陈龙锦

[摘要] 目的 探讨合并糖尿病的冠心病患者行介入治疗时予以前列地尔药物治疗对预防造影剂肾病的效果。方法 选取该院2014年1月—2016年12月收治的冠心病合并糖尿病且有介入治疗指征的患者130例,随机分组研究,60例行经皮冠状动脉介入治疗为常规组,70例在常规介入治疗基础上予以前列地尔治疗为干预组,对比分析两组患者术后造影剂肾病的发生情况。结果 术后24、72 h,干预组BUN、Scr、AlB、eGFR均优于常规组(P<0.05);干预组发生造影剂肾病(2.86%)显著低于常规组(13.33%)(P<0.05)。结论 对合并糖尿病的冠心病患者展开介入治疗时,予以前列地尔治疗可降低造影剂肾病的发生。

[关键词] 冠心病合并糖尿病;介入治疗;造影剂肾病;前列地尔

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)11(b)-0071-02

近年来,我国慢性疾病发生率不断上升,冠心病、糖尿病就是其中常见的两种,且二者经常同时发生[1]。当前,经皮冠状动脉介入治疗是冠心病的常用治疗方法,可使患者临床症状改善,提升其生活质量。但对于合并糖尿病的冠心病患者而言,介入治疗后可能会发生造影剂肾病,引发医源性肾功能衰竭,且造影剂肾病尚无有效的治疗方法[2]。因此,对合并糖尿病的冠心病患者展开介入治疗时,需注重造影剂肾病的预防。该院近年来予以接受介入治疗的冠心病合并糖尿病患者以前列地尔药物干预,以预防造影剂肾病,为进一步探讨其临床疗效,该研究对130例该院2014年1月—2016年12月行冠脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者进行分组研究,一组介入术后予以前列地尔治疗,另一组则行常规介入治疗,现对两组干预情况行如下分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象共130例,均为该院实施介入治疗的冠心病合并糖尿病患者,随机分组:常规组60例,68.33%为男性(41例),31.67%为女性(19例),年龄40~75岁,平均(57.6±7.5)岁,造影剂用量:95~170 mL,均值(138.3±17.8)mL;干预组70例,64.29%為男性(44例),37.14%为女性(26例),年龄41~75岁,平均(57.7±7.6)岁,造影剂用量:105~180 mL,均值(142.5±16.4)mL。两组上述资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。

1.2 纳入及排除标准

纳入:①明确确诊为冠心病、糖尿病者;②符合PCI适应证者;③eGFR>60 mL/min者;④术前已配合签署知情同意者。排除:①有基础肾脏疾病者;②合并心衰、水肿者;③合并其他器官、血液与免疫系统机体严重疾病者;④过敏体质者。

1.3 方法

两组患者均予以常规冠心病、糖尿病药物治疗,如抗血小板、血脂调节、调控血糖等,术前常规检查排除介入治疗禁忌后行经皮冠状动脉介入治疗。介入治疗术中所用造影剂为碘佛醇注射液(规格:50 mL:33.9 g,国药准字:H20067896)。介入术完成后,常规组展开常规术后管理,干预组给予前列地尔注射液(规格2 mL/10 μg,国药准字号:H10980023),剂量2 mL,于100 mL氯化钠注射液(0.9%)中溶入,静脉滴注,2次/d,共使用3 d。

1.4 观察指标

①分别于术前、术后24 h、术后72 h测定两组血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mAlb)、肾小球过滤率(eGFR)。②观察造影剂肾病发生情况。

1.5 统计方法

该研究涉及到的数据均输入SPSS 20.0统计学软件进行处理,计量资料用(x±s)表示,行t检验,计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组相关肾功能指标

术前,两组BUN、Scr、AlB、eGFR对比,差异无统计学意义(P>0.05),术后24、27 h,干预组BUN、Scr、AlB、eGFR均优于常规组(P<0.05),见表1。

2.2 对比两组造影剂肾病发生情况

干预组2例患者发生造影剂肾病,占2.86%(2/70),常规组10例患者出现造影剂肾病,占13.33%(8/60)。两组造影剂肾病发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病是临床常见内分泌代谢性疾病的一种,相关研究表明,糖尿病患者发生心血管疾病的危险性较健康人员高出2倍,因此,糖尿病与冠心病同时发生的现象较为常见[3]。当前,介入手术的冠心病常见治疗方式之一,术中需应用造影剂,可导致造影剂肾病发生,对肾脏造成急性的损伤,发病率占13.1%左右,是导致医源性急性肾功能衰竭发生的主要原因。相关研究显示,约有20.0%~25.0%的糖尿病患者存在肾功能损害,糖尿病已被证实是造影剂肾病的一个独立危险因素[4]。而冠心病患者约1/2合并糖尿病,通过介入手术对冠心病患者实施治疗时,发生造影剂肾病的危险性较高。糖尿病患者肾脏通常具有如下特点:①糖尿病发生后,患者机体处于高糖环境,可对线粒体产生诱导作用,使氧化产物产生,损伤细胞,导致内皮功能发生障碍,从而致使肾脏血管病变[5]。②糖尿病可能会导致肾基底膜增厚,肾小球部位有免疫球蛋白沉积,对毛细血管袢造成压迫,致使肾小球的滤过率降低。③高血糖会导致肾小球中的压力上升,使肾小球细胞受损。在上述因素影响下,肾脏对造影剂的敏感性增高。目前认为,合并糖尿病的冠心病患者造影剂肾病发生的机制尚不明确,其可能原因如下:①肾血管收缩致使肾髓质缺氧、缺血,使肾小管滤过率下降,造影剂直接产生不良反应[6]。②氧自由基损伤、炎症反应、氧化应激反应等影响。

因此,对于接受介入术治疗的冠心病合并糖尿病患者,需注重造影劑肾病的预防。该次研究,干预组患者予以前列地尔,常规组患者未给予,结果显示,术后24、27 h,干预组BUN、Scr、AlB、eGFR均优于常规组,且干预组造影剂肾病发生率低于常规组(P<0.05)。提示,合并糖尿病的冠心病患者接受介入治疗时,予以前列地尔可有效降低造影剂肾病发生率。前列地尔属于前列腺素药物的一种,可通过多方面作用来对肾功能进行改善:①可使肾血管平滑肌细胞中的环磷酸腺苷增多,对肾血管进行扩张,使肾血流量增加。②可使血小板高反应、血栓素A2降低,对血小板活化产生抑制作用,从而避免血小板聚集。③可将脂蛋白酶激活,对甘油三酯水解产生促进作用,使血液粘度下降。④对基底膜蛋白合成产生介导作用,对炎症介质、炎症细胞进行抑制。⑤对心功能进行改善,使循环稳定,对肾脏的灌注进行维持。⑥对血管交感系统产生作用,使其对交感节后神经去甲肾上腺素的释放被抑制,促进血管平滑肌的舒张,进而改善微循环。前列地尔发挥上述作用的机制主要是对腺苷酸环化酶进行激活,对血小板聚集进行抑制,并对去加肾上腺素拮抗作用,以发挥扩张血管、降低血液粘度、抑制炎症反应等作用。此外,相关体外实验表明,前列地尔可对溶酶体产生稳定作用,使炎症反应被抑制,并对肾小球的滤过能力进行提升。可见,合并糖尿病的冠心病患者接受介入治疗时,予以前列地尔可对患者肾功能进行有效改善与保护,使造影剂肾病的发生得到有效预防和改善。

综上所述,对于接受介入治疗的冠心病合并糖尿病患者,临床上可通过围手术期使用前列地尔对造影剂肾病进行预防,以实现患者肾功能的有效改善与保护,进而实现造影剂肾病发生率的有效控制。

[参考文献]

[1] 徐蓉,夏进东,金川连,等.前列地尔注射液对心功能不全患者冠脉介入术后对比剂肾病的影响[J].医学临床研究,2012,29(6):1128-1130.

[2] 沈桂彬.前列地尔和他汀类药物预防造影剂肾病的临床研究[J].实用医学杂志,2017,33(17):2975-2976.

[3] 班向阳,施有为,周跟东,等.前列地尔联合水化治疗对冠脉支架术后造影剂肾病的影响[J].安徽医药,2015(5):1000-1001.

[4] 郑剑武,徐正明,黄世恩,等.前列地尔注射液在造影剂肾病中的预防作用[J].浙江中西医结合杂志,2015(8):772-773.

[5] 王萍,曾敏,郑茵,等.前列地尔联合阿托伐他汀预防老年急性冠脉综合征合并轻中度肾病患者发生造影剂肾病的效果[J].中国临床保健杂志,2017,20(4):353-356.

[6] 李嘉正,张金盈,张力,等.前列地尔及维生素C对预防造影剂肾病的作用研究[J].中国实用医刊,2016,43(8):9-11.

(收稿日期:2017-08-21)

《前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用》刊发于《糖尿病新世界》学术期刊,2017年20期 ,作者:陈龙锦。

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