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探析86例糖尿病足病人的预防与优质护理

2019-03-15 围观 : 评论 论文发表
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侯月玮

[摘要] 目的 探析糖尿病足的预防与护理。方法 对2015年1月—2016年6月该院内分泌科收治的86例糖尿病足患者随机分为观察组和对照组各43例,两组均给予降糖、抗感染等常规治疗护理,观察组在对照组的基础上给予综合性护理干预,20 d后比较两组的临床疗效及预后情况。 结果 观察组总有效率明显好于对照组(P<0.01)。结论 对糖尿病足患者实施多元化、优质化护理及健康教育干预,可提高其免疫力,尽快控制足感染,进一步促进患足康复,对其转归有着极其重要的意义。

[关键词] 糖尿病足;预防;优质护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)06(a)-0125-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the prevention and nursing of diabetic foot. Methods 86 cases of diabetic foot patients in this hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into the observation group and the control group with 43 cases in each group, and both groups were treated with hypoglycemic and anti infection treatment and routine nursing, the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group, the clinical curative effect and prognosis were compared between the two groups of 20 d after. Results The total effective rate of the observation group was better than that of the control group (P<0.01). Conclusion The implementation of high quality diversified health education and nursing intervention on patients with diabetic foot can improve the immunity of foot infection control as soon as possible, and further promote the rehabilitation of the affected foot, which is of great importance.

[Key words] Diabetic foot; Prevention; High quality nursing care

糖尿病足(diabetic,DF)是糖尿病嚴重的并发症之一,是糖尿病患者致残、致死的重要原因。文献报道糖尿病足患者需截肢的人数比无糖尿病者高 15 倍,国内报道糖尿病并发肢端坏疽者约 0.9%~ 1.7%,老年糖尿病患者则高达 2.8%~14.5%[1]。糖尿病足在治疗、治愈上非常困难,而预防其发生却十分有效,国际糖尿病足临床共识特别强调,糖尿病足重在预防,如多学科足部护理、清除胼胝、修剪指甲、患者自我管理教育等,一些国家的截肢率已下降到50%[2]。无数临床病例发现糖尿病足已经严重影响了患者乃至家人的生活质量,给患者及家属身心造成极大的痛苦,因此早发现、早治疗,做好糖尿病足的预防是减轻患者痛苦提高其生活质量最为理想、有效的方法,现分析2015年1月—2016年6月间该院内分沁科收治的86例糖尿病患者的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例糖尿病足患者均为该院2015年1月—2016年6月该院内分泌科收治的。病例全符合1997年WHO提出的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准。其中男49例,女37例。年龄52~87岁;糖尿病病程2~39年。

1.2 方法

1.2.1 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施[3]。首先要遵循糖尿病的饮食原则。合理控制总热量,粗细搭配、定时定量、搭配合理、少脂肪低糖盐、避免甜食、戒烟限酒。每天按中国居民平衡膳食宝塔的五大类食物(五谷类、奶类、肉类、蔬菜及水果)进食,以利于摄取不同的营养素。分布于塔底的碳水化合物类食物,是提供身体能量的主要来源。分布于塔尖的食物要少食,例如脂肪、糖及油类,鱼类及肉类也需要注意,不可过量。血糖高患者的免疫力降低,加速了细菌的生长繁殖,不利于患足伤口愈合。鼓励患者坚持糖尿病饮食,食堂有糖尿病饮食窗口,每天指导患者根据其个人的饮食习惯制订相应方案,控制总热量, 制订合理的膳食食谱,三餐按 1/5、 2/5、 2/5 或1/3 、1/3、1/3分配, 食谱可多样化,提倡食用杂米、杂面,清淡易消化、富含维生素饮食,选用生糖指数低于55的食物,保证每天膳食平衡,忌饱餐,住院期间戒烟戒酒。该院创建了“糖尿病饮食营养小屋”,室内张贴了宣传栏,放置了食物金字塔、限盐勺、控油壶等实物宣教模具,形象化具体化,定期为患者及家属发放220种食物升糖指数表,嘱其尽量食用升糖指数低的食物,烹饪时采取蒸、煮、灼、焖等方法,减少煎炸。选择含有大量不饱和脂肪酸大豆油、菜籽油、玉米油等植物油,避免用动物油。选用不粘锅以减少用油量,不要用瓶子直接倒,最好用控油壶勺好掌握量。调料以清淡少盐为原则,可用香菜或配料如姜、葱、蒜头、八角等食物等调味。

建议糖尿患者的饮食细嚼慢咽,这样不仅可以增加胰岛素等敏感性,还可以增加饱腹感;应减少外少食多餐,因饭店等食物多油腻及高脂肪,每日要早、中、晚三餐规律进食,若血糖控制良好,还可以在两餐之间及睡前少量加餐;少吃快餐食品,除非少低盐、低脂食物;限制摄入富含脂肪、胆固醇等食物如动物内脏、脑、鱿鱼、墨鱼、蚝、蛋黄、奶油、精制蛋糕、油炸食品等;瓜子、花生、核桃、松仁等坚果含热量高,餐后不能作为零食大量食用;饮水1 500~1 700 mL/d,不要因为多尿而限制饮水。除低血糖外,不喝果汁、饮料;进餐避免随意增减食量,以保持血糖稳定。必要时可以记饮食日记;当肾功能出现异常后,要限制食物中蛋白和盐等含量,且尽量选择优质蛋白质,如鲜奶、鱼、虾、肉类。在护理宣教过程中,营养师、医护患及家属共同参与,使患者更深入地了解控制饮食对糖尿病的重要性。这种优化的饮食护理改变其饮食中的各种错误认知,使患者在院进食更科学合理,大大提高了患者及家属饮食相关知识的知晓率和执行力,血糖和病情控制良好。同时也为出院后居家日常合理饮食养成良好习惯打下基础。

1.2.2 心理护理 糖尿病是一种慢性代谢性、终身性疾病,其并发症糖尿病足患者更是存在不良心理状态,常常表现为不同程度的担心、焦虑、恐惧、不安和自卑等,从而影响治疗效果、疾病的预后。因而,做好糖尿病足患者的心理疏导显得更为重要。首先医护人员要认真了解患者的心理状态,微笑服务,通过主动与其及家人真诚地沟通,适时疏导,耐心细致地解释病情,进行糖尿病足相关知识教育,建立了至关重要的相互信任地良好护患关系,时常鼓励患者自主参与治疗护理方案中来,支持家属陪伴, 及时告诉患者及家属病情好转的消息,使患者保持心情愉悦,帮助患者增强战胜疾病的信心,自觉地积极配合治疗与护理。

1.2.3 水泡和溃疡创面的护理 该院内分泌科有专门的足置室,专业的医护人员进行糖尿病足换药处置。按院内感控要求严格执行无菌操作规范。

1.2.4 足部护理 ①首先要从思想上引起足够的重视,将足部护理视为生活的组成部分,防患于未然。②养成良好的足部卫生习惯。每日用温水或柔和的香皂洗足,保持足的清洁;洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜),绝对不能用熱水泡足而造成烫伤,避免皮肤破损。足洗净后,应用干毛巾轻轻擦干,包括足趾缝间,切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。为保护皮肤柔软,不发生皲裂,可涂抹护肤油、膏、霜,但不要涂抹于趾缝间。足汗多时不宜用爽身粉吸水,以防毛孔堵塞而感染。③指导糖尿病患者鞋袜要舒适、每天要换袜,保持鞋内干燥。穿鞋前应检查鞋内有无杂物,以免脚底出现破溃。不宜穿高跟鞋、尖头鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋,不可赤足穿鞋走路或穿拖鞋外出。④每天要检查双足有无异常情况,若发现有病变及时求医,妥善处理。⑤寒冬时切忌用热水袋,暖水壶或电热毯保温,以免足部烫伤。夏天热也不可用凉水洗脚。实验证实,通过适当的足部护理可使 50%的 DF 患者避免截肢手术。

1.2.5 健康教育 健康教育在预防糖尿病足的发生起着很大的作用,该院内泌科成立了“糖尿病护理小组”,建有糖尿病宣教室,自1999年成立以来,糖尿病宣教工作都是非常出色的。通过网站、微信、广播、发放宣传资料、讲座等形式,通过这些丰富多彩的健康教育使患者掌握了糖尿病的基本知识,明白控制血糖的重要性, 还加强了居家治疗护理中糖尿病知识的宣传,积极有效地预防糖尿病足的发生,取得了良好的效果。

1.3 疗效判断标准

①患足溃疡面基本痊愈为治愈;②患足溃疡面没有渗出,溃疡面的面积变浅、缩小为有效;③患足溃疡面局部没有改变或者加重为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较:观察组治愈30例,有效12例,无效1例,总有效率97.68%;对照组治愈21例,有效10例,无效12例,总有效率72.10%;观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,严重影响患者的生存和生活质量。因此说,优化糖尿病教育和管理,加强糖尿病足的综合护理措施,加强患者自我管理,早发现、早处理足部隐患,预防糖尿病足的发生及复发,可有效降低截肢致残率, 减轻糖尿病患者的身心痛苦,并可减少费用,提高糖尿病足患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 王秀问.老年人糖尿病足[J].国外医学老年医学分册,1995, 16 (2):77-79.

[2] 元鲁山.王永山.糖尿病足保肢性治疗方法探讨[J].中华损伤与修复杂志,2014,9(5):41-43.

[3] 邵洁,糖尿病饮食疗法的研究进展[J].药品评价,2009,6(4):149-152.

(收稿日期:2017-03-05)

《探析86例糖尿病足病人的预防与优质护理》刊发于《糖尿病新世界》学术期刊,2017年11期 ,作者:侯月玮。

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